อยู่ระหว่าง 2 ถึง 3การปิดล้อมและการเคลื่อนย้ายกองทหารจำนวนมหาศาลในสงครามโลกครั้งที่ 1เร่งการแพร่ระบาด และอาจเพิ่มการแพร่เชื้อและการกลายพันธุ์เพิ่มเติม สงครามอาจทำให้ความต้านทานต่อไวรัสของผู้คนลดลง บางคนคาดการณ์ว่าระบบภูมิคุ้มกันของทหารอ่อนแอลงเนื่องจากการขาดสารอาหาร เช่นเดียวกับความเครียดจากการต่อสู้และการโจมตีด้วยสารเคมี ไข้หวัด  ทำให้ร่างกายอ่อนแอมากขึ้น ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคไข้หวัดใหญ่ทั่วโลกคือการเดินทางที่เพิ่มขึ้น ระบบขนส่งสมัยใหม่ทำให้ทหาร กะลาสี และพลเรือนเดินทางแพร่เชื้อได้ง่ายขึ้นอีกประการหนึ่งคือการโกหกและการปฏิเสธโดยรัฐบาล ทำให้ประชากรไม่พร้อมรับมือกับการระบาดความรุนแรงของคลื่นลูกที่สองเกิดจากสถานการณ์ของสงครามโลกครั้งที่หนึ่งในชีวิตพลเรือนการคัดเลือกโดยธรรมชาติเอื้อต่อความเครียดที่ไม่รุนแรง ผู้ที่ป่วยหนักให้อยู่บ้าน ส่วนผู้ป่วยเล็กน้อยยังคงใช้ชีวิตต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่เชื้อที่ไม่รุนแรง ในสนามเพลาะ การคัดเลือกโดยธรรมชาติกลับตรงกันข้าม ทหารที่มีอาการตึงเครียดเล็กน้อยยังคงอยู่ในที่ที่พวกเขาอยู่ ในขณะที่ผู้ป่วยอาการหนักจะถูกส่งขึ้นรถไฟที่แออัดไปยังโรงพยาบาลสนามที่มีผู้คนหนาแน่น เพื่อแพร่เชื้อไวรัสที่ร้ายแรงกว่า คลื่นลูกที่สองเริ่มขึ้น และไข้หวัดใหญ่ก็แพร่กระจายไปทั่วโลกอย่างรวดเร็วอีกครั้ง ด้วยเหตุนี้ ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ในปัจจุบัน